外耳道異物

外耳道異物根據性質與形狀有不同的處理方式：

活的動物常見的有螞蟻、蚊子、蟑螂，及少見的如蜈蚣(見上圖)

可以用照光引導趨光性昆蟲出來，不成功的話再改以水或是酒精把動物淹死後取出。

植物的種子如果進入外耳道，要避免進水，否則吸水後膨脹更不易取出。

一般而言因為外耳道空間很小，取出時如果沒有使用適當的工具，往往會將異物往內推，造成耳膜的傷害或是導致取出更困難，所以最好儘速找耳鼻喉科醫師，由專家來處理。

顏面神經麻痺

顏面神經麻痺常常是不明原因，患者突然發生顏面歪斜，兩側動作不對稱，患側口角無力及眼睛無法閉合。有些患者伴隨耳痛及外耳水疱，診斷就應該改為耳帶狀疱疹，因為耳帶狀疱疹會引起顏面神經麻痺，也可能引發頭暈耳鳴，甚至於耳聾，所以應該給予積極的治療。

治療藥物以類固醇Prednisolone加上抗病毒藥物Acyclovir(見照片)為主，因為耳帶狀疱疹及顏面神經麻痺起因於單純疱疹病毒Herpes simplex virus感染。

高血壓的治療

高血壓的治療可以分為兩方面
1. 生活型態的調整：減輕體重、飲食控制(限制高鹽、高油食物；多攝取高纖食物)、規則的運動、戒煙、避免壓力與練習放鬆。

2. 藥物治療：根據藥物的作用機轉，可以分為六大類：
a. 利尿劑 diuretics：如Lasix、Hydrochlorothiazide
b. 乙型交感神經阻斷劑 beta-blockers：如Tenormin、Inderal
c. 鈣離子阻斷劑 calcium channel blockers：如Amlodipine(上圖)、Felodipine
d. 血管張力素轉換酶抑制劑 ACE inhibitor：如Capoten、Enalapril
e. 血管張力素II受器拮抗劑 angiotensinII receptor antagonists：如Losartan、Valsartan
f. 甲型交感神經阻斷劑 alfa-blockers：如Prazosin、Labetalol

在接受藥物治療的同時，也要進行生活型態的改變，以達到最佳的血壓控制效果。

聲音沙啞與聲帶息肉

上圖為內視鏡檢查所見聲帶息肉，原本平滑的聲帶長出圓形息肉


聲音沙啞的原因有很多種，最常見的是感冒或是過度使用聲帶(vocal abuse)引起的，一般只要休息幾天，就可以復原；如果經過休息仍然無法復原或是常常沙啞，就需要尋求醫師的評估與治療。下列是最常見的幾種引起沙啞的聲帶疾病：
1. 聲帶發炎及聲帶水腫
起因：感冒、喉炎、大聲喊叫
治療：禁聲休息、藥物治療
2. 聲帶息肉
起因：感冒引起聲帶水腫持續、大聲喊叫引起聲帶受傷、長期聲帶濫用、胃酸逆流
治療：避免誘發因素
3. 聲帶長繭
常見於老師、歌星、業務等需要長時間說話的職業
起因：長時間說話或是唱歌、使用錯誤的發音方式(如過高或過低的聲音)
治療：除了藥物外，要避免持續傷害聲帶，要改變發音方式及生活習慣
飲食方面：多喝水、避免刺激性食物及煙酒
發音：避免大聲喊叫、說話要輕聲細語、要有中斷與休息，喉嚨不要用力、肩頸都要放鬆；發音要配合呼吸，吐氣時發音，用腹部力量來發音，也就是腹式發音

4. 喉癌
症狀：持續性聲音沙啞，晚期才會出現呼吸困難或是頸部腫塊。
起因：不明，但是抽煙、喝酒、吃檳榔會增加癌症的發生率
治療：如果早期發現，可以用雷射切除病竈，或是放射治療都可以保存聲帶，治癒
率極高

急性中耳炎

上圖為中耳積水，可見鼓膜內有積水及氣泡

急性中耳炎是常見疾病，尤其常發生在小朋友，感冒多天後，突然又發燒，或是一直抓耳朵，可能就是併發急性中耳炎。

症狀：耳朵痛、發燒、哭鬧不安，甚至耳朵流水或是流膿，或是有臭味；在較小的兒童，因為不會表達，要靠醫師檢查才發現；或是因為耳屎太多，看了很多醫生都沒有被診斷，直到耳鼻喉科醫師清除耳屎後才正確診斷。

急性中耳炎的階段：剛開始耳膜充血，之後中耳腔積膿，導致鼓膜紅腫脹痛，嚴重時積膿會脹破鼓膜而造成流膿，經治療後紅腫消退，中耳腔轉變為積水，積水消退後才完全復原。

急性中耳炎的治療：抗生素治療10~14天。治療如果不完全時，容易復發；或是持續積水而導致聽力受損。

急性中耳炎對聽力的影響：急性中耳炎在急性期及積水期時聽力會比較差，尤其雙側發生時重聽會特別明顯，經過適當治療，聽力會完全復原。但是如果積水持續超過3個月時，就可能造成永久性傳導性聽障。

通氣管放置手術：為避免長期積水造成聽障，積水3個月以上，必須放置通氣管於鼓膜內，這是一種小手術，但是小朋友必須接受全身麻醉才能進行，要轉診至大醫院。

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是台灣常見的疾病，約每五個人中就有一個人有過敏性鼻炎

症狀：打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子癢，尤其在早晨起床後就開始出現症狀

相關症狀：患者也常常有黑眼圈、眼睛癢、喉嚨癢、耳朵癢情況

相關疾病：有些患者會併發氣喘、異位性皮膚炎

治療：沒有根本治療辦法，包括中藥、針灸、三伏貼、手術、雷射、神經截斷術、紅外線、無線電波都一樣，只有輔助及暫時的效果，不要想圖一勞永逸，結果花錢又傷身。

預防重於治療：避免接觸過敏原，常見過敏原包括塵螨、灰塵、黴菌、花粉、空氣污染。主要是環境中可以吸入性物質，與食物無關。

生活環境建議：床單與被單要每兩個星期換洗一次，家裡不要鋪地毯、絨毛玩具，窗簾也要定期清洗，除濕機可以減少黴菌產生，空氣清淨機可以改善空氣品質，HEPA濾網可以過濾塵螨。

藥物治療：以口服抗組織氨及外用鼻噴劑為主。

新型口服抗組織氨(2nd-generation antihistamine)不會有嗜睡副作用，而且長效錠只需一天一次或是一天兩次就可以，適合學生或是上班族服用。

鼻噴劑有兩種：血管收縮劑於鼻塞嚴重時使用，局部類固醇可以長期保養使用。

鼻用局部類固醇是一種安全又有效的藥物，因為局部使用，所以安全沒有副作用，一般只要使用一至兩星期就有很好的效果。目前新型噴劑三歲以上小孩就可以安全使用FDA approved(見照片)。

氣喘的治療

什麼是氣喘？
氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復。

氣喘有些什麼症狀？
氣喘病人常有下列症狀：持續或經常復發的咳嗽、胸悶、喘鳴、呼吸困難。
以上症狀不一定全部會出現，有些輕微患者未必會喘，只有咳嗽或是夜間咳嗽。

氣喘要怎麼樣治療？
氣喘應該採取階梯式治療，依發生的頻率及嚴重程度給予不同的治療；如果控制良好，可以減少藥物的劑量及使用頻率；反之，如果控制不好就要增加藥物使用頻率及劑量。

氣喘的藥物治療分為控制藥物或是緩解藥物
控制藥物每天必須使用：如吸入性類固醇Beclomethasone，或白三烯素受體抗劑Singulair
緩解藥物於急性發作時使用：如支氣管擴張劑Berotec MDI inhaler(上圖示)
口服藥物也有許多選擇：如prednisolone, berotec, aminophylline, euphylline

腸病毒感染家長注意事項

腸病毒分為克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、其他腸病毒等約100種病毒




其中腸病毒71型是造成腸病毒重症感染的元兇

腸病毒感染家長注意事項

三大注意事項
觀察重症前驅症狀
隔離病患與其它小孩
謹慎處理分泌物與糞便

高危險群病患出現重症前驅症狀時考慮住院觀察:年齡小於三歲, 高燒超過攝氏39度, 燒超過3天, 肌躍型抽慉(myoclonic jerk)與其他抽慉, 頭痛, 嘔吐, 嗜睡, 肢體無力

腸病毒71型感染臨床分期
第一期 : 手足口病hand-foot-mouth disease, 皰疹性咽峽炎herpangina, 發燒fever
大部分病人只有第一期症狀表現, 大約500個病人有一個會進入第二期, 也就是重症
第二期 : 腦脊髓炎encephalomyelitis
第三A期：自主神經失調
第三B期：心臟衰竭期
第四期：恢復期

腸病毒71型今年有病例增多趨勢，要提高警覺！

鼻竇內視鏡與鼻竇炎

鼻竇內視鏡Sinuscope是鼻部疾病診斷利器-上圖2

鼻竇炎的診斷與治療

急性鼻竇炎acute paranasal sinusitis

症狀:濃鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、咳嗽、頭痛、顏面疼痛

病因：常見於感冒多天後併發細菌感染引發鼻蓄膿及鼻竇炎

治療：投與抗生素7-14天。針對感染細菌如鍊球菌streptococcus、葡萄球菌staphylococcus、嗜血桿菌、moraxella spp. 連續治療7-14天，配合針對局部包括鼻腔清潔局部治療、或是沖洗鼻道等物理性治療以縮短病程。

抗生素：謹慎選擇，第一線包括盤尼西林類如Amoxicillin、頭孢子類如Keflex；如果治療無效則考慮使用第二線抗生素如Keflor或Augmentin

keflor照片- 上圖1

醫療設備簡介

鼓室壓力儀Tympanography:檢查中耳炎AOM、中耳積水MEE、耳咽管功能不良E-tube dysfunction、聽小骨沾粘或斷裂ossicular chain adhesion or disruption

鼻竇內視鏡Sinuscope:檢查鼻竇炎paranasal sinusitis, 鼻息肉nasal polyps, 鼻中隔彎曲deviated nasal septum, 流鼻血 epistaxis, 鼻咽部腫瘤nasopharynx tumor

軟式纖維內視鏡Fiberscopy:檢查鼻,咽,喉腫瘤tumor, 聲帶息肉vocal polyp, 魚刺異物foreign body

蒸氣治療 Steam vaporizer

血壓計 Sphygmomanometer

耳鼻喉治療台 ENT stand

腸病毒流行期epidemic of enterovirus

疾病名稱:疱疹性咽峽炎herpangina、手口足症hand-foot-mouth disease

病因:腸病毒感染enterovirus

流行期:4月到6月, April to June

症狀:疱疹性咽峽炎有發燒、喉嚨痛、吞嚥困難、流口水等症狀

手口足症除以上症狀還會有手掌腳掌及手肘膝蓋多發性水疱

感染途徑：糞便─口腔或呼吸道感染

潛伏期：2-5天

好發年齡：嬰幼兒

病程：患者先在咽頭出現1-2mm水疱，水疱破裂後成為灰白色潰瘍，少數患者只有輕微不適並 在數天後自動痊癒；大部份患者會有1-4天高燒，伴隨喉嚨痛、食慾不振、倦怠，燒退後約7-10天痊癒；嚴重者因為大量的潰瘍遍佈咽喉、上顎、舌頭、牙齦、兩頰及嘴唇，導致吞嚥困難，並一直流口水，可能持續高燒一星期，燒退後也是7-10天痊癒。

治療：以支持性療法為主，除了口服退燒藥物及緩解流鼻水及促進食慾藥物，也可以在口腔潰瘍處塗抹局部治療藥物以促進癒合，或是以噴霧性給藥(如圖示)緩解疼痛縮短病程；要注意有沒有因為無法進食導致脫水，脫水患者會虛脫無力伴隨無尿情況，需要點滴注射以補充水份。

腸病毒重症：只發生在少數病患，但是因為有高危險性所以要特別注意。重症患者會有神經系統症狀如抽搐、眼睛上吊、嗜睡或是心肌炎症狀包括心跳加快─沒有發燒時也跳到每分鐘120下以上，及肺炎症狀如呼吸困難、嘴唇發黑。重症患者要轉診至醫學中心治療。

主治項目

上圖為本院超音波呼吸治療機

主治項目

耳朵：中耳炎、外耳炎、耳鳴、眩暈、耳黴菌症、耳癢、聽力減退
鼻子：鼻塞、流鼻水、急性與慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、流鼻血
咽喉：扁桃腺炎、口腔潰瘍、聲音沙啞、咳嗽、支氣管炎、氣喘
小兒耳鼻喉科：耳垢栓塞、耳鼻喉異物、呼吸喘鳴聲、舌繫帶過短
小兒科：腸病毒、上呼吸道感染、腸胃炎、脹氣、腹瀉、尿布疹
尿道炎、包皮炎
內科：高血壓、失眠、一般內科疾病