氣喘的治療

什麼是氣喘？
氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復。

氣喘有些什麼症狀？
氣喘病人常有下列症狀：持續或經常復發的咳嗽、胸悶、喘鳴、呼吸困難。
以上症狀不一定全部會出現，有些輕微患者未必會喘，只有咳嗽或是夜間咳嗽。

氣喘要怎麼樣治療？
氣喘應該採取階梯式治療，依發生的頻率及嚴重程度給予不同的治療；如果控制良好，可以減少藥物的劑量及使用頻率；反之，如果控制不好就要增加藥物使用頻率及劑量。

氣喘的藥物治療分為控制藥物或是緩解藥物
控制藥物每天必須使用：如吸入性類固醇Beclomethasone，或白三烯素受體抗劑Singulair
緩解藥物於急性發作時使用：如支氣管擴張劑Berotec MDI inhaler(上圖示)
口服藥物也有許多選擇：如prednisolone, berotec, aminophylline, euphylline

腸病毒感染家長注意事項

腸病毒分為克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、其他腸病毒等約100種病毒




其中腸病毒71型是造成腸病毒重症感染的元兇

腸病毒感染家長注意事項

三大注意事項
觀察重症前驅症狀
隔離病患與其它小孩
謹慎處理分泌物與糞便

高危險群病患出現重症前驅症狀時考慮住院觀察:年齡小於三歲, 高燒超過攝氏39度, 燒超過3天, 肌躍型抽慉(myoclonic jerk)與其他抽慉, 頭痛, 嘔吐, 嗜睡, 肢體無力

腸病毒71型感染臨床分期
第一期 : 手足口病hand-foot-mouth disease, 皰疹性咽峽炎herpangina, 發燒fever
大部分病人只有第一期症狀表現, 大約500個病人有一個會進入第二期, 也就是重症
第二期 : 腦脊髓炎encephalomyelitis
第三A期：自主神經失調
第三B期：心臟衰竭期
第四期：恢復期

腸病毒71型今年有病例增多趨勢，要提高警覺！

鼻竇內視鏡與鼻竇炎

鼻竇內視鏡Sinuscope是鼻部疾病診斷利器-上圖2

鼻竇炎的診斷與治療

急性鼻竇炎acute paranasal sinusitis

症狀:濃鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、咳嗽、頭痛、顏面疼痛

病因：常見於感冒多天後併發細菌感染引發鼻蓄膿及鼻竇炎

治療：投與抗生素7-14天。針對感染細菌如鍊球菌streptococcus、葡萄球菌staphylococcus、嗜血桿菌、moraxella spp. 連續治療7-14天，配合針對局部包括鼻腔清潔局部治療、或是沖洗鼻道等物理性治療以縮短病程。

抗生素：謹慎選擇，第一線包括盤尼西林類如Amoxicillin、頭孢子類如Keflex；如果治療無效則考慮使用第二線抗生素如Keflor或Augmentin

keflor照片- 上圖1

醫療設備簡介

鼓室壓力儀Tympanography:檢查中耳炎AOM、中耳積水MEE、耳咽管功能不良E-tube dysfunction、聽小骨沾粘或斷裂ossicular chain adhesion or disruption

鼻竇內視鏡Sinuscope:檢查鼻竇炎paranasal sinusitis, 鼻息肉nasal polyps, 鼻中隔彎曲deviated nasal septum, 流鼻血 epistaxis, 鼻咽部腫瘤nasopharynx tumor

軟式纖維內視鏡Fiberscopy:檢查鼻,咽,喉腫瘤tumor, 聲帶息肉vocal polyp, 魚刺異物foreign body

蒸氣治療 Steam vaporizer

血壓計 Sphygmomanometer

耳鼻喉治療台 ENT stand

腸病毒流行期epidemic of enterovirus

疾病名稱:疱疹性咽峽炎herpangina、手口足症hand-foot-mouth disease

病因:腸病毒感染enterovirus

流行期:4月到6月, April to June

症狀:疱疹性咽峽炎有發燒、喉嚨痛、吞嚥困難、流口水等症狀

手口足症除以上症狀還會有手掌腳掌及手肘膝蓋多發性水疱

感染途徑：糞便─口腔或呼吸道感染

潛伏期：2-5天

好發年齡：嬰幼兒

病程：患者先在咽頭出現1-2mm水疱，水疱破裂後成為灰白色潰瘍，少數患者只有輕微不適並 在數天後自動痊癒；大部份患者會有1-4天高燒，伴隨喉嚨痛、食慾不振、倦怠，燒退後約7-10天痊癒；嚴重者因為大量的潰瘍遍佈咽喉、上顎、舌頭、牙齦、兩頰及嘴唇，導致吞嚥困難，並一直流口水，可能持續高燒一星期，燒退後也是7-10天痊癒。

治療：以支持性療法為主，除了口服退燒藥物及緩解流鼻水及促進食慾藥物，也可以在口腔潰瘍處塗抹局部治療藥物以促進癒合，或是以噴霧性給藥(如圖示)緩解疼痛縮短病程；要注意有沒有因為無法進食導致脫水，脫水患者會虛脫無力伴隨無尿情況，需要點滴注射以補充水份。

腸病毒重症：只發生在少數病患，但是因為有高危險性所以要特別注意。重症患者會有神經系統症狀如抽搐、眼睛上吊、嗜睡或是心肌炎症狀包括心跳加快─沒有發燒時也跳到每分鐘120下以上，及肺炎症狀如呼吸困難、嘴唇發黑。重症患者要轉診至醫學中心治療。

主治項目

上圖為本院超音波呼吸治療機

主治項目

耳朵：中耳炎、外耳炎、耳鳴、眩暈、耳黴菌症、耳癢、聽力減退
鼻子：鼻塞、流鼻水、急性與慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、流鼻血
咽喉：扁桃腺炎、口腔潰瘍、聲音沙啞、咳嗽、支氣管炎、氣喘
小兒耳鼻喉科：耳垢栓塞、耳鼻喉異物、呼吸喘鳴聲、舌繫帶過短
小兒科：腸病毒、上呼吸道感染、腸胃炎、脹氣、腹瀉、尿布疹
尿道炎、包皮炎
內科：高血壓、失眠、一般內科疾病